1. Evaluación Integral e Inicial 

Esta fase establece la línea base del paciente y determina la necesidad y el plan de tratamiento.

• Anamnesis Detallada: Se recoge la historia vocal, se identifican factores de riesgo (uso profesional, hábitos de higiene vocal) y el impacto funcional mediante escalas como el VHI (Voice Handicap Index).

• Evaluación Perceptual: El fonoaudiólogo escucha y califica la voz en reposo y en tareas específicas (lectura, habla espontánea, sostenimiento de vocales) usando sistemas como el GRBAS para calificar: Grasping (Rugosidad/Aspereza), Roughness (Rugosidad), Airiness (Abrevia, Aire), Break (Rotura/Tono) y Strain (Tensión).

• Pruebas Funcionales: Medición del Tiempo Máximo de Fonación ($\text{TMF}$) y el Cociente $\text{S/Z}$ para evaluar la coordinación fonorrespiratoria y la aducción glótica.

• Colaboración Interdisciplinaria: Se solicita o se revisa el informe del Otorrinolaringólogo (quien realiza la evaluación instrumental como la videolaringoestroboscopia) para correlacionar los hallazgos acústicos y perceptuales con la estructura laríngea.

3. Fase de Intervención - REEDUCACION Vocal

Esta es la fase activa del tratamiento, centrada en cambiar el patrón de uso vocal.

A. Higiene Vocal y Concientización

Es fundamental iniciar con la concientización. El paciente debe entender cómo y por qué usa mal su voz y cómo corregirlo. Se implementan rigurosamente las pautas de higiene vocal (hidratación, descanso, etc.).

B. Técnicas de Abordaje (Según la Necesidad)

Las técnicas se enfocan en restaurar el equilibrio de la tríada (Respiración, Fonación, Resonancia):

Reeducación Respiratoria: Se promueve un soporte respiratorio diafragmático-costal bajo para asegurar un flujo de aire estable y suficiente, evitando la tensión generada por la falta de aire.

1. Técnicas de Fonación y Tono:

   • Para reducir la tensión/hiperfunción: Técnicas de relajación (masajes, estiramientos) y el uso de vibraciones de baja resistencia (como el Trino Labial o ejercicios $\text{EMSO}$) para encontrar una vibración más fácil.

   • Para mejorar el tono (especialmente en feminización): Ejercicios para aumentar la tensión del borde vocal sin forzar la laringe.

2. Técnicas de Resonancia: Ejercicios para dirigir la vibración hacia la máscara facial (resonancia oral/nasal) y alejarla de la zona de tensión cervical/esternal.

3. Generalización: Una vez que el paciente domina la técnica en el consultorio (ej. sosteniendo una vocal), se trabaja la transferencia a contextos comunicativos cada vez más complejos: palabras, frases, lectura, y finalmente, habla espontánea y uso profesional/social.

2. Establecimiento de Objetivos y Plan Terapéutico

Una vez completada la evaluación, se definen las metas a alcanzar.

• Diagnóstico Fonoaudiológico: Se formula un diagnóstico funcional (ej: "Disfonía funcional por hiperfunción laríngea con patrón respiratorio torácico superior").

• Definición de Objetivos: Se establecen metas SMART (Específicas, Medibles, Alcanzables, Relevantes, con Plazo definido).

  • Ejemplo (Voz tensa): "Reducir la percepción de tensión (componente $\text{B}$ en GRBAS) de un nivel 2 a 0 en habla espontánea en 6 semanas."

  • Ejemplo (Voz soplada): "Aumentar el $\text{TMF}$ de /a/ de 8 a 15 segundos en 10 sesiones."

• Selección de Estrategias: Se elige el abordaje terapéutico más adecuado (ej. Resonancia Focalizada, Ejercicios de Mascarilla Semi-Ocluida ($\text{EMSO}$), Reentrenamiento Vocal).

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4. MONITOREO Y AJUSTE

La intervención no es estática; requiere retroalimentación constante.

• Registro de Progresos: Se repiten las pruebas objetivas ($\text{TMF}$, análisis acústico, escalas perceptuales) periódicamente para cuantificar el cambio y ajustar las metas.

• Autoevaluación del Paciente: Se evalúa si el paciente percibe la mejora y si está aplicando las estrategias en su vida diaria.

• Modificación del Plan: Si el paciente no progresa, se revisan las técnicas o se sospecha de un factor no identificado previamente (ej., un componente psicógeno o una lesión incipiente).

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5. ALTA Y SEGUIMIENTO

La fase final asegura que los cambios logrados se mantengan a largo plazo.

• Criterios de Alta: Se considera el alta cuando los parámetros vocales alcanzan los rangos saludables/normales definidos, y el paciente reporta ausencia de síntomas y alta funcionalidad comunicativa.

• Entrenamiento en Prevención: Se instruye al paciente en autocuidado vocal y estrategias para manejar el estrés o las demandas vocales elevadas futuras.

• Sesiones de Seguimiento: Es común programar citas de seguimiento a los 3 o 6 meses post-alta para verificar la estabilidad del cambio y prevenir recaídas, especialmente en profesionales de la voz.

DIANA CLAUDINE FLOREZ PAEZ

Fonoaudióloga con Maestría en Logopedia Clínica y Escolar, con más de veinticinco años de experiencia en la comunicación humana.

Investigadora en la voz normal y patológica y en el rol del fonoaudiólogo en el trabajo con minorías con el objetivo de potenciar las habilidades comunicativas orales. 

También investigo en la población transexual, enfocándome especialmente en la feminización de la voz. La información presentada en este portal es el resultado de un riguroso proceso que combina investigación y mi experiencia profesional.

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